Generalităţi referitoare la hipertensiunea arterială
Ce este hipertensiunea arterială?
Tensiunea arterială este forţa exercitată asupra arterelor de către sângele care circulă prin acestea. Măsurarea tensiunii arteriale este calculată prin combinarea unei cifre pentru tensiunea sistolică, înregistrată în timpul contracţiei muşchiului inimii, şi tensiunea diastolică, survenită în timpul relaxării muşchiului inimii (de exemplu 130/85 mmHg).
Hipertensiunea arterială apare în general atunci când vasele de sânge se îngustează, ceea ce face ca circulaţia sângelui să fie mai dificilă, determinând astfel inima să lucreze mai intens. Deşi nivelul tensiunii arteriale depinde de mai multe caracteristici individuale, datele din ţările industrializate sugerează faptul că tensiunea arterială creşte progresiv în timpul vieţii.2 Tensiunea arterială crescută, sau hipertensiunea arterială, este definită printr-o tensiune arterială sistolică de cel puţin 140 mmHg şi o tensiune arterială diastolică de cel puţin 90 mmHg (140/90 mmHg).
Hipertensiunea arterială primară, sau esenţială, reprezintă 90-95% din toate cazurile.1 Hipertensiunea arterială secundară este cauzată de o altă afecţiune specifică, de exemplu boli ale rinichilor (renale), tulburări endocrine, anumite tratamente medicamentoase şi sarcina.2 Se ştie că în apariţia hipertensiunii arteriale sunt implicaţi atât factori genetici, cât şi factori de mediu.
Prevalenţă şi complicaţii
Hipertensiunea afectează aproximativ un miliard de persoane la nivel mondial (20% din populaţia adultă) şi se anticipează că această cifră va creşte la 1,5 miliarde până în anul 20253,4,5.
Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai importante cauze care pot fi prevenite de morbiditate şi mortalitate prematură atât în ţările dezvoltate, cât şi în ţările în curs de dezvoltare, estimată a fi responsabilă pentru 6% din decese la nivel mondial.6,7 Hipertensiunea reprezintă un factor de risc pentru bolile cardiace (angină pectorală, infarct miocardic, insuficienţă cardiacă), accidente vasculare cerebrale, demenţă şi insuficienţă renală.
Prin controlul hipertensiunii, aceste riscuri pot fi semnificativ reduse. Ghidurile europene şi americane recomandă ca tensiunea arterială să fie redusă la 140/90 mmHg sau sub această valoare în populaţia generală cu hipertensiune arterială.
Pentru anumiţi pacienţi cu „risc crescut”, frecvent este stabilită o valoare-ţintă mai mică pentru tensiunea arterială, în scopul reducerii complicaţiilor asociate. De exemplu, la pacienţii diabetici scăderea tensiunii arteriale la 130/80 mmHg sau mai puţin reduce riscul de boli cardiace.8 Persoanele cu hipertensiune arterială trebuie să discute cu medicul despre valoarea ţintă individuală a tensiunii arteriale.
Obiectivul tratamentului hipertensiunii
Atât ghidurile europene, cât şi cele americane pentru hipertensiunea arterială recomandă un tratament intensiv pentru reducerea tensiunii arteriale la cel puţin 140/90 mmHg la toţi pacienţii3,5,9. Totuşi, datele epidemiologice indică faptul că aproximativ 30% dintre pacienţii hipertensivi trataţi din Europa şi numai aproximativ 50% dintre cei din S.U.A. au tensiunea arterială controlată până la valori de 140/90 mmHg sau mai mici.6
Factori de risc pentru hipertensiunea arterială
Există o gamă largă de factori care pot creşte riscul de hipertensiune arterială, dintre care unii pot fi controlaţi, iar alţii, din nefericire, nu.
Doi factori majori de risc pentru hipertensiune care nu pot fi controlaţi sunt:
• Vârsta peste 40 de ani
• Istoricul familial de hipertensiune arterială
Unii dintre factorii de risc esenţiali care pot fi controlaţi sunt10:
• Fumatul
• Lipsa activităţilor fizice
• Obezitatea
• Consumul excesiv de alcool
• Stresul
Studiile au indicat, de asemenea, faptul că persoanele de origine afro-caraibiană şi din subcontinentul indian sunt mai predispuse la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.11
Reducerea nivelului tensiunii arteriale prin modificarea stilului de viaţă
Ghidurile actuale recunosc impactul pozitiv pe care al modificarea stilului de viaţă le poate avea asupra reducerea nivelului tensiunii arteriale şi implicit a comorbidităţilor asociate (cum sunt infarctul miocardic şi accidentul vascular cerebral). Recomandările includ o dietă sănătoasă, efectuarea în mod regulat a exerciţiilor fizice şi oprirea fumatului.
Tratamentele medicamentoase pentru hipertensiune
Deşi modificarea stilului de viaţă va avea un impact pozitiv asupra reducerii nivelului tensiunii arteriale, majoritatea persoanelor cu hipertensiune vor necesita medicaţie pentru a atinge valorile ţintă recomandate (140/90 mmHg sau mai puţin).
Există mai multe clase de medicamente utilizate pentru tratamentul persoanelor cu hipertensiune arterială, de exemplu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocanţi ai receptorilor de angiotensină (BRAs), beta-blocante, diuretice tiazidice şi blocante ale canalelor de calciu3.
Există din ce în ce mai multe dovezi care indică faptul că sunt necesare asocieri medicamentoase (tratament combinat) pentru obţinerea valorilor ţintă ale tensiunii arteriale. Următoarele studii clinice mari au demonstrat faptul că, în medie, sunt necesari mai mulţi de doi agenţi antihipertensivi pentru ca pacienţii să atingă valoarea ţintă a tensiunii arteriale: UKPDS12, ABCD13, MDRD14, HOT15, AASK16 şi IDNT17. În consecinţă, principalele ghiduri pentru tratamentul hipertensiunii recomandă în prezent această abordare3,8.
Campania i-Control to Goal pentru reducerea hipertensiunii este susţinută de Liga Internaţională pentru Hipertensiune Arterială (World Hypertension League), în colaborare cu sanofi-aventis.
Bibliografie:
1. National Guideline Clearinghouse, Screening for hypertension in adults. Retrieved from http://www.guideline.gov/guidelines/FTNGC-2452.html on 18 May 2005
2. Kumar P, Clark M, Clinical Medicine, Systematic hypertension, 2002;13:818-827
3. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure, Journal of American Medical Association, 2003;289:2560-2571. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf
4. World Health Organisation, Geneva, Conquering Suffering, Enriching Humanity, The World Health Report, 1997
5. &
nbsp;Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005 Jan 15;365(9455):217-23
6. Wolf-Maier K, Cooper R, Kramer H, et al, Hypertension Treatment and Control. Hypertension. 2004;43:10-17
7. Ezzati, M. et al, Selected major risk factors and global and regional burden of disease. The Lancet, 2002: 360, pp 1347-1297.
8. Heartdisease.com. Heart Disease / Cardiology. New Treatment Goals for Hypertension. http://heartdisease.about.com/cs/hypertension/a/HBPtreatment.htm
9. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension, Journal of Hypertension, 2003;21:1011-1053
10. British Heart Foundation. Controlling Blood Pressure.
http://www.bhf.org.uk/keeping_your_heart_healthy/preventing_heart_disease/blood_pressure.aspx
11. Patient UK. High Blood Pressure (Hypertension). http://www.patient.co.uk/showdoc/23068761/
12. Turner R., Holman R., Stratton I., et al. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ. 1998;317:703-713.
13. Estacio RO, Schrier RW. Antihypertensive therapy in type 2 diabetes: implications of the appropriate blood pressure control in diabetes (ABCD) trial. American Journal of Cardiology. 1998;82:9R-14R.
14. Lazarus JM, Bourgoignie JJ, Buckalew VM, et al. Achievement and safety of a low blood pressure goal in chronic renal disease. The Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Hypertension. 1997 Feb;29(2):641-50.
15. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. for the Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study Group. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the HOT randomized trial. Lancet. 1998;351:1755-62.
16. Kusek JW, Lee JY, Charleston J, et al. Participant satisfaction in the African American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK) Pilot Study. Control Clin Trials. 1996 Aug;17(4 Suppl):47S-54S
17. Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001 Lewis, E.J., et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. New England Journal of Medicine. 2001.345(Sept. 20):851.
22 mai 2007
